ГОРОДСКАЯ ПОКРОВСКАЯ БОЛЬНИЦА

Санкт-Петербургское бюджетное учреждение здравоохранения "Городская Покровская больница"

Лечебные отделения и центры

Кардиохирургия

15 февраля 2021

Телефон отделения: 322-13-71. Беседы с родственниками с 14.00 до 15.00.Перчаткин Дмитрий Иванович

Заведующий кардиохирургическим отделением Перчаткин Дмитрий Иванович, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург высшей категории. Перчаткин Д.И. закончил ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова в 1993 г. С 1993 по 1994 гг. проходил обучение в клинической интернатуре на базе клиники факультетской хирургии по специальности "хирургия". В 1994-1996 гг. проходил обучение в клинической ординатуре по специальности сердечно-сосудистая хирургия. С 1996 г. работает в Покровской больнице на кардиохирургическом отделении врачом сердечно-сосудистым хирургом. С 2003 г. возглавляет отделение. В 2004 г. защитил кандидатскую диссертацию: «Постоянная стимуляция межпредсердной перегородки как метод профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий у больных с синдромом слабости синусового узла». Имеет сертификат специалиста по сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. Является автором 35 печатных работ. Имеет один патент на изобретение. Клинические направления и направления работы: хирургическое лечение бради- и тахиаритмий.

Профессиональный опыт:

  • Имплантация постоянных однокамерных, двухкамерных и трехкамерных (для лечения тяжелой сердечной недостаточности) электрокардистимуляторов (DDDRP, DDDR, DDD, VVIR, VVI, AAIR, AAI), в том числе обладающих антитахикардитическими функциями;
  • Постоянная стимуляция межжелудочковой перегородки;
  • Постоянная стимуляциия межпредсердной перегородки для профилактики частых рецидивов фибрилляции предсердий у больных с синдромом тахи-брадисистолии;
  • Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов;
  • Временная эндокардиальная электрокардиостимуляция при синдроме слабости синусового узла и АВ блокадах;
  • Программирование всех моделей современных постоянных электрокардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов;
  • Имплантация кавафильтра;
  • Эндокардиальная низкоэнергетическая кардиоверсия;
  • Эндокардиальное электрофизиологическое исследование;
  • Радиочастотная аблация добавочных путей при синдроме WPW;
  • Радиочастотная аблация очаговых предсердных тахикардий;
  • Радиочастотная аблация зон трепетания предсердий;
  • Радиочастотная аблация АВ узловых реципрокных тахикардий;
  • Радиочастотная аблация очагов желудочковых нарушений ритма;
  • Радиочастотная аблация АВ соединения при неконтролируемой медикаментозно тахисистолии у больных с постоянной и персистирующей формами фибрилляции предсердий с имплантацией постоянного электрокардиостимулятора;
  • Радиочастотные абляции различных тахиаритмий с использованием системы нефлюороскопического электроанатомического картирования CARTO

 

Отделение кардиохирургии Покровской больницы было открыто в 1990 г. За это время на отделении выполнено более 3000 операций при различных видах аритмий сердца. С 1997 года кардиохирургическое отделение является клинической базой НИИ кардиологии МЗ РФ, входит в состав Городского антиаритмического центра (ГААЦ).

Основные патологии

Отделение создано для оказания хирургической помощи больным кардиохирургического профиля. Пациентам с нарушениями ритма сердца, редким пульсом (брадикардия) на фоне атриовентрикулярных блокад различной степени, синдромом слабости синусового узла, — по показаниям имплантируются все виды электрокардиостимуляторов отечественного и зарубежного производства.

Больным с приступами частого сердцебиения (тахикардия) на фоне синдрома WPW, узловой наджелудочковой тахикардией, предсердной тахикардией, и других видов тахикардии — выполняются радикальные катетерные внутрисердечные вмешательства для устранения этих заболеваний.

Для лечения мерцательной аритмии используются современные виды хирургических вмешательств.

Технологии лечения

В настоящее время в кардиохирургическом отделении используются следующие технологии для лечения больных с нарушениями ритма и проводимости:

  • Имплантация постоянных электрокардиостимуляторов (DDDR, DDD, VVIR, AAIR, AAI), в том числе обладающих антитахикардитической функцией;
  • Имплантация трехкамерных электрокардиостимуляторов для бивентрикулярной стимуляции, применяемой для лечения недостаточности кровообращения;
  • Профилактика частых рецидивов фибрилляции предсердий у больных с синдромом тахи-брадисистолии постоянной стимуляцией межпредсердной перегородки;
  • Временная эндокардиальная эдектрокардиостимуляция при синдроме слабости синусового узла и АВ блокадах;
  • Радиочастотная аблация АВ соединения при неконтролируемой медикаментозно тахисистолии у больных с постоянной и персистирующей формами фибрилляции предсердий с имплантацией постоянного электрокардиостимулятора;
  • Эндокардиальная топическая диагностика добавочных путей при синдроме WPW;
  • Аблация добавочных путей при синдроме WPW;
  • Аблация петли трепетания предсердий;
  • Радиочастотная аблация при АВ узловых реципрокных тахикардиях.

С 2002 года внедрена топическая диагностика во время эндокардиального ЭФИ предсердных и желудочковых аритмий и их аблация; осуществляется программирование всех моделей постоянных электрокардиостимуляторов.

С 2003 году внедрен в повседневную практику метод программирования постоянных электрокардиостимуляторов под эхокардиографическим контролем показателей систолической и диастолической функций сердца у больных с сердечной недостаточностью, что позволило уменьшить проявления хронической сердечной недостаточности.

Диагностика

Для диагностики аритмий сердца и определения показаний к хирургическому лечению используются все современные виды обследования:

  • ЭКГ,
  • электрофизиологические исследования сердца,
  • суточное мониторирование ЭКГ,
  • эхокардиография,
  • коронарография,
  • ЭКГ с нагрузкой и другие.

В клиническую практику отделения внедрены инвазивные и неинвазивные (эхокардиографические) методики диагностики нарушений внутрипредсердного проведения у больных с тахи-брадиаритмиями, по результатам которых принимается решение о месте имплантации предсердного электрода. Таким образом, кардиохирургическое отделение первым в России внедрило данный способ профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий.

Оборудование

Кардиохирургическое отделение оснащено самой современной аппаратурой. На отделении действует:

  • Электофизиологическая лаборатория Prucka CardioLab 4000, имеющая 96 каналов регистрации и 160 катетерных входов. Лаборатория позволяет проводить электрофизиологическую диагностику и хирургическую коррекцию любых нарушений ритма сердца, как суправентрикулярных, так и желудочковых. Это позволяет значительно увеличить объем выполняемых операций, расширяет их спектр.
  • Рентгенохирургическая установка ОКО РТС-612 . Высокая разрешающая способность, быстродействие, функция цифровой обработки изображений и видеосигнала позволяют повысить эффективность проведения кардиохирургических операций. Также очень важно, что при использовании этой современной установки значительно снижается интенсивность рентгеновского облучения больного и персонала во время операции.

Используемое оборудование позволяет проводить ряд высокоэффективных диагностических исследований и лечебных вмешательств:

  • ангиографию сосудов головного мозга, сердца, органов брюшной полости и конечностей;
  • диагностическую катетеризацию сердца с ангиокардиографией при врожденных/приобретенных пороках сердца;
  • ангиопульмонографию и ретроградную каваграфию;
  • коронарную балонную ангиопластику.

На отделении имеются современные программаторы фирм Biotronik, Medtronic, Guidant, Intermedics, Sorin, Vitatron, которые позволяют программировать все виды электрокардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов. Все операции выполняются в специальной рентгеновской операционной, оборудованной фирмой «Siemens» (Германия). Используется современная компьютерная и мониторная техника для обеспечения операций. Все больные с электрокардиостимуляторами после операции наблюдаются амбулаторно в кабинете программирования электрокардиостимуляторов.

Статистика

Ежегодно в отделении проходят обследование и лечение более 600 больных. Выполняется более 300 различных операций. Ведущие специалисты отделения консультируют около 1000 пациентов в год. В Покровской больнице имеется возможность проведения телеконференций и консультаций с участием специалистов кардиохирургического отделения, городского антиаритмического центра и других отделений в режиме реального времени. По данным Министерства здравоохранения РФ кардиохирургическое отделение Покровской больницы входит в первую десятку среди 100 ведущих клиник страны по количеству имплантированных кардиостимуляторов и операций при тахиаритмиях.

Медицинский персонал

В отделении совместно работают сотрудники Городской Покровской больницы, представители кафедры кардиологии СЗГМУ и ученые НИИ кардиологии  МЗ РФ.

Врачи отделения:

  • Маслова Елена Валентиновна, врач-кардиолог высшей категории,
  • Ахобадзе Майя Валерьевна - врач-кардиолог высшей категории,
  • Репников Илья Олегович - врач-сердечно-сосудистый хирург второй категории,
  • Михайлов Игорь Валерьевич - врач-сердечно-сосудистый хирург высшей категории, к.м.н.

Михайлов Игорь Валерьевич Михайлов Игорь Валерьевич - ангиохирург, к.м.н. В 1993 году окончил ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. В 1998 году защитил кандидатскую диссертацию. С 2000 года присвоена высшая врачебная категория. Одно из основных направлений врачебной деятельности – хирургия прецеребральных отделов сосудов головного мозга при атеросклерозе — ситуации, связанные с ишемическим инсультом и прединсультные состояния. Игорь Валерьевич проводит хирургические операции на экстракраниальных отделах артерий головного мозга и в частности на сонных артериях - это предотвращение угрожающего ишемического инсульта. Необходимость операции возникает при сужении сонной артерии более 60% при наличии клинической картины или выраженной эмбологенной опастности атеросклеротической бляшки, а также при сужении сонной артерии более 75% во всех остальных случаях.

Используется наиболее надежный из существующих способ операции, позволяющий сохранять кровоток в сонной артерии во время вмешательства – классическая каротидная эндартерэктомия с использованием временного каротидного шунта и аутовенозной заплаты. Методика позволяет выполнять операцию с наивысшим уровнем качества и сохранять стабильную гемодинамику. Последнее особенно важно для пациентов с сердечными заболеваниями. Каротидная эндартерэктомия на сегодняшний день является приоритетным методом в США. 

Описание этапов классической каротидной эндартэрэктомии  (ЭАЭ) с использованием временного шунта: операционный доступ осуществляется в проекции сонной артерии вдоль кивательной мышцы со стороны поражения. После выполнения доступа к бифуркации общей сонной артерии (ОСА) выделяется внутренняя сонная (ВСА) в краниальном направлении до уровня визуально неизмененного сосуда (иногда до 5-6 см. выше бифуркации). Наружная сонная артерия (НСА) выделяется  до уровня язычной и лицевой артерий. Далее выполняется  продольная артериотомия ОСА с переходом на ВСА до зоны неизмененного или малоизмененного сосуда – в среднем длина разреза составляла 3.5 — 4.5 см. Кровообращение по ВСА восстанавливается с помощью временного каротидного шунта. Далее выполняется  открытая эндартерэктомия зоны бифуркации, начальных отделов ВСА и эверсионная ЭАЭ НСА до уровня лицевых ветвей. При выполнении ЭАЭ ВСА возможны различные варианты отделения бляшки в краниальном направлении – в основном их можно свести  к двум – это случаи, при которых бляшка, постепенно истончается и переходит в слой интимы толщиной до 10-20 микрон. Если этот слой интимы прочно крепится к подлежащим тканям – то при таких условиях интима обрезается скальпелем по линии крепления к стенке артерии. При втором варианте бляшка продолжается  в виде грубой измененной интимы, которая непрочно фиксируется  к тканям артерии – в этих случаях  интима отсекается  в зоне ее максимального истончения и фиксируется непрерывным обвивным швом по всей длине с использованием  атравматической нити 7/0. При удалении бляшки из бифуркации ОСА характер изменений в интиме ОСА также значительно разнится. В тех случаях, когда интима грубо изменена на всем протяжении ОСА, и после ее отсечения образуется  ступень более 1.5 мм., также необходима ее фиксация  к стенке артерии аналогичным образом. Целостность артерии  восстанавливается с  использованием  аутовенозной  заплаты из участка большой подкожной вены с голени. При моделировании зоны пластики создается естественный конусовидный профиль начальных отделов ВСА. Шунт извлекается на последнем этапе пластики, особое внимание уделяется  профилактике эмболии.

Платные услуги

На отделении кардиохирургии оказываются платные услуги по многим направлениям:

  • госпитализация и лечение иногородних больных;
  • высокотехнологичные катетерные onepaции при тахикардиях для иногородних больных, а также для жителей С.-Петербурга вне очереди;
  • имлантация электрокардиостимуляторов иногородним больным;
  • амбулаторные консультации.